杏彩体育:入医保、进集采、拓展商保口腔行业这一轮围剿“看牙贵 影响几何？

　　“看牙贵”、“看牙难”一直是困扰我国口腔医疗服务行业发展的难题。多年来，“看牙降价”和“入医保”的呼声不断。

　　《口腔观察》新媒体最近在梳理媒体报道时发现，自去年以来，集采、医保和齿科保险频频现身口腔医疗领域，且都聚焦于降价，再次将矛头对准“看牙贵”和“看牙难”这个老线日，安徽省政府新闻办召开新闻发布会，透露安徽将把该省医保不予支付，但沪苏浙地区医保可支付的口腔类医疗服务项目纳入安徽省医保支付范围；且2022至2025年期间，该省还将筹集资金10.9亿元用于支持口腔健康行动。

　　5月23日，四川省药械招标采购服务中心发布通知，继种植体耗材集采之后又将氧化锆牙冠纳入集采。3天后，泰康人寿通过上海高林再次出手并购了苏州口腔等5家口腔医院，再度扩展其“保险+齿科”战略版图。

　　纵观半年多来行业形势，无论是国家、地方还是行业，都急切地希望破解“看牙贵”难题。但这一轮的变化，究竟能不能把“看牙贵”拉下马来呢？

　　安徽省政府新闻办6月1日提到的可纳入医保支付范围的口腔类医疗服务项目共有15项。经《口腔观察》新媒体查询，这些项目包括较为基础的调合、洁治以及较为复杂的颧骨颧弓成型术等，由医保支付的单位费用也从3.6元到1219元不等，但并不涉及种植和正畸。

　　早在2021年全国期间，全国代表李小莉就提交了《关于规范种植牙材料费用，并将其治疗和服务费用纳入医保的建议》，呼吁将种植牙纳入医保。她认为医保统筹报销覆盖面的不足，导致群众口腔治疗就医负担过重。今年3月，全国代表边专、牛三平也曾建议把洁牙、牙周刮治、根管治疗等项目纳入全民医保范围。

　　还有去年8月，宁波医保局在会谈种植牙供应商时也明确提出，希望“发挥医保的杠杆作用，让种植牙回归到合理的价格区间。”以此为起点，2022年1月11日，该地区“医保种植牙”政策落地试行，开始尝试种植牙医保限价现价支付。

　　宁波“医保种植牙”是指宁波市医保部门推出的“种植牙医保限价支付政策”，其中涉及医保支付的部分是指“使用「医保历年账户」支付种植牙费用”。据了解，基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分。其中统筹基金属于全体医保参保人员，仅能用来支付医保目录内的合理医疗支出费用；个人账户则主要用于支付参保人员在定点医疗机构，或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。「医保历年账户」指的便是后者。

　　据了解，宁波的种植牙项目实际上一直可以用医保历年账户余额支付，这次调整最大的改变就是加了一条——只限进入宁波市医保限价支付的种植牙品牌可采用医保历年账户余额。这些种植牙品牌目前共有14个品牌，国产和进口品牌各7个。前者包括江苏创英、ZDI、佛山安齿生物等，后者有沃兰、DIO、Hg、登特司等5个韩国品牌以及西班牙和以色列的各一个品牌。

　　由此看来，无论是安徽还是宁波推出的口腔医保支付政策，覆盖及支付范围都有严格限制，离公众期待的“医保统筹支付”尚有距离。

　　国家医疗保障局2021年9月22日在回复代表李小莉《关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议》时，明确

　　并指出，目前国家层面采取排除法对耗材进行支付管理，规定了基本医疗保险不予支付和部分支付的项目。各省（区、市）医保部门根据医疗技术发展、本地区医保基金运行等实际情况，组织制定本省份的基本医疗保险耗材和诊疗项目目录。由于各地经济发展和医疗技术水平的不同，纳入的具体项目范围和支付水平也有一定的差异。

　　今年1月10日，种植牙集采在国务院常务会议中首次得以确认。2月11日，国家医疗保障局又在国务院政策例行吹风会上明确了由四川牵头组织的种植牙集采省际联盟是在国家主导下的一种布局。随后，媒体披露宁夏、山西、江苏等八省二区均已在去年参加省际集采联盟；3至5月期间，又有山东、安徽等省宣布参与集采。5月23日，四川省药械采购服务中心再次发布通知，将种植牙的另一主要耗材——氧化锆牙冠纳入集采范围。

　　据北大口腔医院副院长林野介绍，种植牙的治疗成本主要包括种植牙材料成本、外科医生治疗技术成本、修复医生治疗技术成本、修复体的加工制作材料及技术成本。再具体一些，目前市场上种植牙的手术成本包括：种植体3500-12000元；种植基台1500元；牙冠分烤瓷牙300-1000元或全瓷牙1000-2500元；修复材料1200-2500元；手术费+费3000-5000元。总价格8000-22000元（数据据21世纪经济报道）。

　　而集采，撬动的只是种植体及相关耗材的价格体系，无法触及服务及技术。自年初集采信息披露之后，多位资深种植专家都对《口腔观察》新媒体提到过医生在种植牙治疗中的重成本高、技，央广网图：林野 北京大学口腔医院教授

　　术难度大等因素是目前客观存在的事实，而且种植机器人、数字化口腔技术与设备的出现，还会进一步拉高对医生技术水平的要求。体现在治疗服务上，必然是高质高价。

　　作为机构运营方，可恩口腔医疗集团总院长亓庆国在接受媒体采访时，也认为“仅仅把耗材和加工费作为唯一的成本，觉得收费和成本相比是差距非常大，因此就认为这个行业是暴利行业”是一个普遍存在的误解。

　　“民营医院市场占比高，是种植牙相关政策难以推进的重要因素。”国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛不久前接受健康时报采访时表示，“以往的心脏支架集中带量采购，主要市场在公立医院，医保成为带量的指挥棒，但是种植牙消耗量主要以民营医疗机构为主，其市场份额很大。此外，种植牙没有纳入医保，属于群众自费，民营医院报量不积极。”

　　6月1日安徽省卫健委在谈到健康口腔行动时表示，计划在2022年年底前，将纳入集采的口腔种植体系统耗材价格下降30%以上；浙江宁波自今年1月份开展的“种植牙医保限价支付”政策中，国产种植体的价格为3000元，进口种植体的价格为3500元。两组数据均明确指向耗材，未提及治疗服务的降价。

　　反倒是集采可能推动的种植牙耗材国产替代更具降价的想象空间。据了解，目前国内获批的牙科种植体相关批文共有24个，市场份额不足10%，九成以上市场都被进口品牌占据。艾媒咨询首席行业分析师张毅认为“集采势必会带来行业的大洗牌，我国种植牙体生产厂家如能在变化中抓准机遇，就能获得很大的发展空间，迅速成长。”

　　2020年下半年，第三方医疗健康管理及保险技术服务公司保服通诚联手保险公司和卡瓦口腔共同推出含有种植失败责任的种植牙保险产品。次年9月，保服通诚又将获得的近千万美元投入齿科保险服务网络的继续扩张。2021年7月，布局全国19个省市的国药口腔通过旗下爱齿怡首次发布齿科保险产品，宣布进入保险业。今年5月，泰康人寿通过上海高林一口气将苏州口腔医院、泰安口腔医院、昆山亭林口腔医院、蚌埠口腔医院和无锡口腔医院共5家口腔医院收入囊中。而泰康人寿早在2018年就曾斥资20.62亿元购下国内头部连锁口腔品牌拜博医疗51.56%股份，并先后发布了E齿康、泰爱牙等个险及团险产品，致力于“口腔+保险”的运营模式。这一次的收购，再次展现了泰康对打造“口腔+保险”闭环的信心。

　　据媒体报道，自2010年中国人保推出国内首款主险形态的牙科管理式医疗保险产品——守护专家牙科医疗保险后，国内大地财险、阳光财险、泰康在线等公司相继发布了专门的齿科保险。十余年来，已有42家保险公司曾经推出过齿科商业保险产品，险种也逐渐从附加险走向主险。

　　据界面新闻此前报道，来自东莞的安小姐在购买了齿科险之后前往指定诊所做根管治疗，结果所花销费用仅比诊所折扣少12元，究其原因，是因为齿科保险只能基于原价进行折扣。沈阳的方小姐也有相似遭遇，她接受根管治疗的诊所本来有优惠后700元一颗牙的政策，但使用齿科险就只能按原价收费，变成了2600一颗牙。有客户表示，指定的私立诊所定位中高端，治疗收费比公立医院高，单纯考虑价格的话并没有靠齿科险省到钱。在知乎等平台上，也很容易搜索到口腔诊所为了牟利故意抬高价格，结果让口腔患者花冤枉钱的爆料。

　　据某互联网平台保险产品经理介绍，齿科险一般以划定诊所范围的形式来协助客户快速匹配当地优质医疗资源，在这个基础上考虑省钱，“好比给你个500元优惠券去买名牌包，你可以选择以优惠价购买，当然你也可以买普通品牌包。

　　”另外，齿科保险还具有逆选择的特性。即消费者可以在自己身体状况不好或是已经发生保险事故的情况下，再去投保相关保险，从而获取保险赔偿金的行为。因此，即使在齿科保险发展较为成熟的美国和德国，这一险种主要还是以团险的形式出现，个险的规模有限。

　　有行业内人士分析，由于中国医保的保障深度仍存在较大缺口，个人用户在有限的保险支出下，优先保障的是大病缺口而不是非刚需性的牙科服务，这严格制约了齿科保险的潜在市场规模。除非有政策性的改变，齿科保险在中国市场的增长仍将较为缓慢。

　　看来齿科保险在化解“看牙贵”的过程中也难有多大的作为。(注：文中事例、观点及部分数据引用自《宁波日报》、《界面新闻》、《21世纪经济报道》、36氪财经等。)